갑상선암 / 갑상선분화암/ 유두암 / 여포암 / 수질암 / 역형성암 : 보험의학교육자료

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제목: 갑상선암 / 갑상선분화암/ 유두암 / 여포암 / 수질암 / 역형성암

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작성일: 2014.03.07

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내용

갑상선암이란, 갑상선은 목의 전면에 있으며, 목 부위에 튀어나온 부분(갑상선연골)의 2~3cm아래에 위치하고 길이는 4~5cm, 넓이는 1~2cm, 두께는 2~3cm, 무게는 15~20g입니다. 2개의 엽과 엽을 연결하는 협부로 구성되어 있는 장기로 갑상선 호르몬을 분비하는 곳입니다.

갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절이라 하고, 이는 양성과 악성으로 나뉩니다. 갑상선암은 크게 여포세포 기원암과 비여포세포 기원의 암으로 나뉩니다. 여포세포 기원암은 분화갑상선암, 저분화 갑상선암, 역형성암으로 분류되며, 비여포세포 기원암은 수질암, 림프종, 전이성 암 등이 있습니다.

암의 진행단계를 병기(stage)라고 합니다. 갑상선암의 진행단계를 결정할 때는, 종양의 크기나 주위 조직으로의 침범 정도에 따라 구분하는 T병기, 암세포의 림프절 전이 여부, 개수, 위치에 따라 구분하는 N병기, 그리고 암의 원격전이 여부에 의해 구분하는 M병기를 갑상선암의 병기 기준에 따라 조합하여 판단합니다.

병기는 T, N, M 병기의 조합에 따라 1기에서 4기로 나누며 4기는 다시 4A, 4B, 4C 단계로 분류합니다. 한편 갑상선암은 병기를 구분할 때 암의 종류와 나이를 고려하는데 그 이유는 갑상선분화암(유두암과 여포암)은 환자의 나이가 젊으면 예후가 좋다는 것이 증명되었고, 갑상선분화암과 수질암, 그리고 역형성암은 치료법과 예후가 확연히 다르기 때문입니다.

[ 분화 갑상선암의 TNM(Tumor-Node-Metastasis)병기 분류 ]

T 병기(원발 종양의 크기)	TX	원발 종양을 평가 할 수 없음
	T0	원발 종양의 임상적 증거가 없음
	T1	종양의 크기가 2cm 이하
	T2	종양의 크기가 2cm 보다 크고 4cm 이하
	T3	종양의 크기가 4cm 보다 크거나 또는 최소 한도로 갑상선 주위 침범(예: 흉갑상근 또는 갑상선 주위 연조직으로 침범)
	T4a	원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경 침범
	T4b	종양이 척추 앞 근막을 침범하였거나 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위 침범
N 병기[구역 림프절(regional lymph nodes) 전이]	NX	구역 림프절을 평가할 수 없음
	N0	손으로 만질 수 있는 림프절 없음
	N1	구역 림프절 전이가 있음
	N1a	기관 앞, 기관 주위, 후두 앞 림프절 전이
	N1b	측경부 림프절(같은 쪽, 양쪽, 또는 반대쪽) 또는 상부 종격동 림프절 전이
M 병기(원격 전이)	MX	원격 전이를 평가할 수 없음
	M0	원격 전이가 없음
	M1	원격 전이가 있음

[ 유두암, 여포암(갑상선분화암)의 병기 ]

45세 미만의 유두암, 여포암
병기	TNM	의미
1기	Any T, any N, M0	종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 전이가 없는 경우
2기	Any T, any N, M1	종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 전이가 있는 경우
45세 이상의 유두암, 여포암
병기	TNM	의미
1기	T1, N0, M0	종양의 크기가 2cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 전이가 없는 경우
2기	T2, N0, M0	종양의 크기가 2cm 보다 크고 4cm 이하이며, 림프절 전이나 다른 장기로의 전이가 없는 경우
3기	T3, N0, M0또는T1-3, N1a, M0	• 종양의 크기가 4cm 이상이거나 갑상선 주위 연조직 침범이 있지만 림프절이나 다른 장기로의 전이가 없는 경우, 또는 • 종양의 크기와 관계없이 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞 림프절 전이가 있으면서 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 A	T4a, N0-1a, M0또는T1-4a, N1b, M0	• 종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우, 또는 • 종양의 크기, 인접한 연조직이나 장기의 침범과 관계없이 경부 림프절 또는 상부 종격동 림프절 전이가 있으면서 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 B	T4b, any N, M0	종양이 척추 앞 근막, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 C	Any T, any N, M1	종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 전이가 있는 경우

[ 수질암(갑상선암)의 병기 ]

병기	TNM	의미
1기	T1, N0, M0	종양의 크기가 2cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 전이가 없는 경우
2기	T2-3, N0, M0	• 종양의 크기가 2cm 보다 크고 4cm 이하이며, 림프절 전이나 다른 장기로의 전이가 없는 경우, 또는 • 종양의 크기가 4cm 이상이거나 갑상선 주위 연조직 침범이 있지만 림프절이나 다른 장기로의 전이는 없는 경우
3기	T1-3, N1a, M0	종양의 크기와 관계없이 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞 림프절 전이가 있으면서 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 A	T4a, N0-1a, M0또는T1-4a, N1b, M0	• 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우, 또는 • 종양의 크기, 인접한 연조직이나 장기의 침범과 관계없이 경부 림프절 또는 상부 종격동 림프절 전이가 있으면서 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 B	T4b, any N, M0	종양이 척추 앞 근막, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 C	Any T, any N, M1	종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기에 전이가 있는 경우

[ 역형성 암(갑상선암)의 병기-모든 경우가 제 4병기에 해당 ]

병기	TNM	의미
4기 A	T4a, any N, M0	원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경으로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 B	T4b, any N, M0	종양이 척추 앞 근막, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 전이는 없는 경우
4기 C	Any T, any N, M1	종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 전이가 있는 경우